B超、钼靶都正常，定期随访可延长 徐女士今年42岁，是一位省级公务员，平时非常注意自己的健康，单位也常规每年进行一次体检，体检地点都是在省内知名的三甲医院。2年多前一次体检中，乳腺B超发现徐女士左侧有乳腺多发结节，超声报告的诊断是：BI-RADS 3类。 徐女士询问了乳腺外科医生，又做了详细的体格检查，得到的答复是：从乳腺查体来看，这些肿块触诊并不明显，其他也没查到什么异常。 从超声报告来看，徐女士左侧乳腺的这些结节问题不大：结节形态规则，边界清楚，超声报告的分级也是BI-RADS 3类，考虑是良性的结节，良性结节是否要手术活检，是要综合考虑的。 徐女士的这些结节，最大约1厘米，并且是多发；徐女士本身也没有乳腺癌的高危因素，所以建议定期随访。考虑到徐女士的年龄，医生又建议徐女士再做一个乳腺钼靶评估一下。徐女士不懂：不是说结节问题不大吗，为什么还要再做检查？ 医生耐心地和徐女士解释：乳腺钼靶是进一步检查，它的地位和B超差不多，两者属于对等的检查。简单说就是各有所长——做钼靶是为了发现B超不能发现的病灶，而很多B超能发现的病灶，钼靶又可能看不清楚，所以两者是相互补充的，都需要做。徐女士听了恍然大悟，欣然接受了乳腺钼靶检查，最终的钼靶报告也没发现异常。 所以徐女士就遵从了医生的意见，先每3个月门诊随访。 随访了2次后，徐女士左乳的结节没有什么变化，医生便建议徐女士可以延长随访的间隔，半年随访一次就可以。徐女士的单位每年会组织体检，徐女士只要每年再自己到一趟医院就可以了。 这天，徐女士想起了乳腺结节复查的事情，一算时间，大约距离上次体检也过去了半年，所以来到了浙大妇院。进入乳腺外科诊室后，徐女士娴熟地拿出以前的乳腺超声及钼靶报告单，告诉医生发现左乳多发结节2年多了，一直定期复查。 这次的检查结果和上次基本一样，2年多都没什么变化。医生让徐女士放心，但是仍然需要定期门诊随访。徐女士也微笑着点头答应。 徐女士正要起身离开之时，医生又补充问了一句：最近乳房有没有什么不舒服啊？比如乳房胀痛或乳头流出血之类的。徐女士回忆了一下，说不舒服的感觉没有，乳头流血也没发现过，倒是最近发现左侧乳头有点脱屑，好了几天之后又会有脱屑，反反复复时间应该有两个多月了，“可能天气太干燥了吧”。 医生听到这儿，皱起了眉头，把准备出门的徐女士又叫了回来，让她躺上检查床。仔细检查了徐女士双侧的乳头，医生发现徐女士左侧乳头不仅有少量皮屑，而且稍有糜烂，红红的颗粒状类似草莓。 医生的眉头皱得更紧了，转头和徐女士说：“有种毛病叫乳头佩吉特病，也叫湿疹样乳癌，这种病不多见，听名字也知道它是乳腺癌的一种。这个毛病的特征就像这样，乳头乳晕这个地方像湿疹一样的，颗粒状红红的，有些会脱屑，有些还会破溃结痂。单纯的皮肤上的湿疹可能也会这样，但是单纯湿疹的病灶是会好的，乳头佩吉特病的这种病灶会反反复复，不会好。我建议你做个左侧乳头的活检，确定一下到底是不是这个毛病。” 徐女士一听就呆住了——刚刚还说没事了，现在突然说可能有癌症？虽然心有点慌，但是徐女士想，医生说的话，还是要相信的。于是就接受建议，入院进行了乳头的活检——结果证实就是乳头佩吉特病！ 接下来，就是进一步做左侧乳房的根治性手术，结果证实徐女士仅仅是左侧乳头的佩吉特病，左乳其他的多发小结节的确是良性。因为目前状况还是属于原位癌范畴，预后较好。根治性手术做完之后，加上相应的口服药物治疗，基本算是治愈了，以后也是定期随访就可以了。 乳房的体格检查是发现早期乳腺癌的必不可少的环节。手的检查和机器的检查配合起来，才能发挥最大效用，对患者的病情做到最精确的诊断。 随着科技的进步，目前临床的辅助检查越来越多。在门诊就诊过程中，医生建议做个乳腺体格检查，很多患者会觉得，都做过乳腺B超或钼靶了，为什么还要做体格检查？机器不是已经检查得很清楚了吗？ 但机器毕竟也不是万能的，比如乳房的皮肤改变和乳头改变，用乳腺B超或乳腺钼靶就不太容易发现。所以体格检查也是非常重要的补充检查手段。如果有下面情况，建议来院就诊呦： ①乳头溢液 乳头溢液种类大致有白色乳汁、透明水样、黄色浆液样、咖啡色陈旧血性和鲜红色血性。前两者大多不会有什么大问题，部分溢乳需进一步检查，而后三者都需进一步处理，细胞学检查甚至手术活检。而乳头的溢液需要体格检查是医生用手挤压乳头乳晕，并根据自己的经验判断溢出液体的性状从而决定是否需要进一步处理。这也是体格检查发现病灶比较有优势的地方。 ②腺体增厚、变硬 腺体的增厚或变硬是一种手感，需要靠医生用手触诊乳腺来感觉。有些乳腺的原位癌，也许不会出现明显的肿块，仅仅表现为腺体的异常增厚和变硬，乳腺B超在这个时候也难以发现，或是只看到一些乳腺内部结构的异常紊乱。这就需要有经验的医生靠自己的手感来判断，是否需要再让病人做一些更精确的检查。 ③乳头糜烂、脱屑、结痂 这些病灶属于皮肤上的病灶，乳腺B超和钼靶都很难发现，但是医生只要看到这些病灶就可以大致判断病人的病情，从而发现一些容易忽视的疾病。 ④乳头轻度回缩 乳头轻度的回缩同样较难被乳腺B超和钼靶发现。很多女性朋友有先天的乳头内陷，这种情况一般是没有什么问题的。如果正常的乳头发生了凹陷，就有可能是乳房里面有异常的病灶牵拉了乳头使其凹陷。 ⑤皮肤轻度凹陷或水肿 皮肤轻度凹陷和水肿同样在影像学上不明显，但是用眼睛看和用手术触诊就比较容易发现。皮肤的凹陷可能是乳房内有病灶牵拉了乳房里面的韧带，而皮肤的水肿可能是出现了乳腺的炎性病变或肿瘤性的病变。 所以，可不要小瞧了乳腺科医生的这双手呦~ 除了定期体检之外，平时也要注意基础的乳房自检。如果有异常，及时到医院寻求治疗，也不必过度紧张啦~ 
复查结果没问题，一句提醒有“玄机”
乳房体格检查有多重要？
